Αιμορροϊδοπάθεια

Οι αιμορροΐδες είναι φυσιολογικοί ανατομικοί, αγγειακοί σχηματισμοί στον πρωκτικό σωλήνα. Περιγράφονται ως « αγγειακά μαξιλάρια», που περιέχουν αγγειακά κολποειδή, ελαστικό και συνδετικό ιστό και μυϊκές ίνες.

Ο ρόλος τους είναι σημαντικός καθότι συμμετέχουν στον μηχανισμό εγκράτειας των κοπράνων και των αερίων, καθώς και στην αίσθηση και διάκριση του περιεχομένου του πρωκτικού σωλήνα (υγρό, στέρεο, αέριο), ενώ τέλος, προστατεύουν τους υποκείμενους σφιγκτήρες μύες του πρωκτού.

Οι αιμορροΐδες λοιπόν, είναι φυσιολογικές ανατομικές δομές, που έχουν όλοι οι άνθρωποι.

Η διάταση αυτών των δομών αποτελεί παθολογική κατάσταση και ονομάζεται «Αιμορροϊδοπάθεια».

Πρόκειται για μια πολύ συχνή πάθηση, καθώς υπολογίζεται ότι το 50% των ανδρών και γυναικών θα εμφανίσουν την πάθηση, κάποια στιγμή της ζωής τους.

Τα ακριβή αίτια της πάθησης είναι άγνωστα, ενώ ως παράγοντες κινδύνου αναφέρονται:

• η κληρονομικότητα
• η δυσκοιλιότητα
• η φτωχή σε φυτικές ίνες δίαιτα
• ο χρόνιος βήχας
• η παχυσαρκία
• η παρατεταμένη ορθοστασία
• η καθιστική ζωή
• η κύηση
• η συχνή και παρατεταμένη άρση βάρους
• η ηλικία.

Αναλόγως με το εάν έχει διαταθεί το εσωτερικό αιμορροϊδικό πλέγμα (βρίσκεται άνωθεν της οδοντωτής γραμμής, περίπου 2εκ εσωτερικά της πρωκτικής σχισμής) ή το εξωτερικό (στο τελευταίο τριτημόριο του πρωκτικού σωλήνα), οι αιμορροΐδες (αιμορροϊδοπάθεια) ταξινομούνται σε εσωτερικές ή εξωτερικές. Περαιτέρω, η βαρύτητα της εσωτερικής αιμορροϊδοπάθειας ταξινομείται σε 4 βαθμούς:

• 1^ου βαθμού: διάταση των αιμορροΐδων χωρίς πρόπτωση
• 2^ου βαθμού: ήπια πρόπτωση, αλλά επανέρχονται στη θέση τους από μόνες τους
• 3^ου βαθμού: μεγαλύτερη πρόπτωση, επανέρχονται στη θέση τους με δακτυλική ανάταξη
• 4^ου βαθμού: μόνιμη πρόπτωση

Κλινικά η αιμορροϊδοπάθεια εκδηλώνεται με:

• ψηλαφητούς προπίπτοντες αιμορροϊδικούς όζους
• πόνο
• αιμορραγία
• περιπρωκτικό άλγος/βάρος
• βλεννώδεις/κοπρανώδεις εκκρίσεις
• κνησμό
• αίσθημα ατελούς κένωσης

Η αιμορροϊδοπάθεια είναι μια χρόνια καλοήθης πάθηση με υφέσεις και εξάρσεις και δεν είναι απειλητική για τη ζωή. Ωστόσο, υπάρχουν 2 επιπλοκές της πάθησης που απαιτούν άμεση χειρουργική αντιμετώπιση, κυρίως λόγω της θορυβώδους εικόνας τους, καθότι εκδηλώνονται με ιδιαιτέρως μεγάλο πόνο στην περιοχή και αυτές οι επιπλοκές είναι η περίσφιξη και η θρόμβωση ενός αιμορροϊδικού όζου.

Η διάγνωση της αιμορροϊδοπάθειας τίθεται απλά, με τη λήψη ιστορικού και την κλινική εξέταση, που περιλαμβάνει την επισκόπηση της περιοχής, τη δακτυλική εξέταση και την πρωκτοσκόπηση.

Στις περιπτώσεις αιμορραγίας, συνιστάται επιπλέον η διενέργεια ολικής κολονοσκόπησης, για να αποκλειστούν άλλες σοβαρότερες αιτίες απώλειας αίματος, όπως πολύποδες ή καρκίνος του παχέος εντέρου.

Η αντιμετώπιση της αιμορροϊδοπάθειας είναι συντηρητική και χειρουργική.

• Η συντηρητική αντιμετώπιση περιλαμβάνει μέτρα που στόχο έχουν αφενός την πρόληψη και αφετέρου την ανακούφιση των συμπτωμάτων:
  • Διατροφικές οδηγίες και συγκεκριμένα δίαιτα πλούσια σε φυτικές ίνες και άφθονη κατανάλωση νερού, προκειμένου να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα. Επιπλέον, αποφυγή κατανάλωσης μπαχαρικών και αλκοόλ.
  • Υγιεινή της περιοχής: Μετά τις κενώσεις αποφυγή χρήσης χαρτιού υγείας, αντ’ αυτού πλύσεις με χλιαρό νερό και σκούπισμα με βαμβακερή πετσέτα. Πρέπει να αποφεύγεται η χρήση σαπουνιού ή υγρομάντηλων, καθότι διαταράσσεται το pH του ευαίσθητου δέρματος της περιπρωκτικής περιοχής.
  • Αύξηση σωματικής άσκησης, διατήρηση φυσιολογικού σωματικού βάρους.
  • Ανακούφιση των συμπτωμάτων με χρήση τοπικής αναισθητικής γέλης, απλών αναλγητικών από το στόμα (παρακεταμόλη), φλαβονοειδών και εδρόλουτρα (κάθισμα σε λεκάνη με χλιαρό νερό για 10-15 λεπτά).

Χειρουργική θεραπεία αιμορροϊδοπάθειας

Περιλαμβάνει την κλασική «ανοικτή» χειρουργική μέθοδο αφαίρεσης των αιμορροϊδικών όζων και τις νεότερες, ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.

• Εκτομή των αιμορροϊδικών όζων, με τη τεχνική Milligan–Morgan

Είναι ανοικτή μέθοδος χειρουργικής θεραπείας και αποτελεί την επέμβαση εκλογής για την επιτυχή αντιμετώπιση της προχωρημένης αιμορροϊδοπάθειας 4^ου βαθμού.

• Πρόκειται για επέμβαση διάρκειας περίπου 1 ώρας.
• Διενεργείται υπό γενική αναισθησία.
• Απαιτεί νοσηλεία 1 ημέρας.
• Συνήθως ο ασθενής επιστρέφει στις συνήθεις δραστηριότητες του μετά από 4-7 ημέρες, καθότι το χειρουργικό τραύμα συνοδεύεται με σημαντικού βαθμού πόνο, τις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες.

Αιμορροϊδοπλαστική με laser (LHP) 

Πρόκειται για Ελάχιστα Επεμβατική Τεχνική, αποτελεσματική σε 1^ου, 2^ου και 3^ου βαθμού αιμορροϊδοπάθεια, σε αυτήν την τεχνική προωθείται λεπτή οπτική ίνα laser στη βάση των αιμορροϊδικών όζων και εφαρμόζεται ενέργεια laser, με αποτέλεσμα τη συρρίκνωση των διατεταμένων ιστών και αγγείων και τελικά τη συρρίκνωση των όζων.  Η μέθοδος αυτή προκαλεί ελάχιστο χειρουργικό τραύμα, οπότε και ελάχιστο, έως καθόλου, μετεγχειρητικό πόνο.

• Η επέμβαση εκτελείται με γενική αναισθησία.
• ‘Εχει διάρκεια περίπου 30 λεπτά.
• Δεν απαιτεί νοσηλεία στο νοσοκομείο.
• Λόγω του ελάχιστου χειρουργικού τραύματος, ο ασθενής επιστρέφει άμεσα στην καθημερινότητα του.