Διαφραγματοκήλη

Διαφραγματοκήλη

Διαφραγματοκήλη είναι η παρουσία τμήματος του στομάχου ή άλλου ενδοκοιλιακού οργάνου εντός του θώρακα, διαμέσου του οισοφαγικού τρήματος (φυσιολογική οπή στο διάφραγμα, μέσω της οποίας διέρχεται ο οισοφάγος από τον θώρακα στην κοιλιά).

Μια διαφραγματοκήλη μπορεί να είναι

• Ολισθαίνουσα (τύπος Ι), στην οποία η γαστροοισοφαγική συμβολή (ένωση οισοφάγου-στομάχου) «γλιστράει’ μέσω του οισοφαγικού τρήματος προς τον θώρακα.
• Παραοισοφαγική (τύπος II), στην οποία τμήμα του στομάχου διέρχεται στον θώρακα μέσω του οισοφαγικού τρήματος, ενώ η οισοφαγογαστρική συμβολή βρίσκεται στη φυσιολογική της θέση.
• Μικτή (τύπος III)
• Τύπος IV, στην οποία όλο το στομάχι ή/και άλλο ενδοκοιλιακό σπλάχνο προβάλει στον θώρακα.

Η διαφραγματοκήλη είναι μια συχνή πάθηση στον Δυτικό κόσμο, με συχνότητα 10% στις ηλικίες  <40 ετών και 70% σε ηλικίες  >70 ετών.

Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι

• η παχυσαρκία
• η χρόνια αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση (χρόνιος βήχας, δυσκοιλιότητα)
• η προχωρημένη ηλικία
• η εγκυμοσύνη
• οι νόσοι του κολλαγόνου

Η διαφραγματοκήλη είναι μια πάθηση συχνά ασυμπτωματική, η οποία ανακαλύπτεται τυχαία τις περισσότερες φορές. Όταν είναι συμπτωματική, τα συμπτώματα σχετίζονται με την παλινδρόμηση γαστρικού οξέος στον οισοφάγο και με την πίεση που ασκεί η κήλη στα ενδοθωρακικά όργανα (καρδιά, πνεύμονες) και συγκεκριμένα:

• οπισθοστερνικό καύσο (καούρες)
• όξινη γεύση στον λαιμό
• δυσκαταποσία (δυσκολία στην κατάποση)
• οπισθοστερνικό ή επιγαστρικό άλγος
• επίμονος ή χρόνιος βήχας, συχνά κατά τη διάρκεια της νύχτας
• βράχνιασμα
• επίμονη λαρυγγίτιδα
• υποτροπιάζουσες λοιμώξεις αναπνευστικού
• άσθμα
• αίσθηση βάρους στον θώρακα
• αρρυθμίες
• δύσπνοια

Η διάγνωση της διαφραγματοκήλης τίθεται, αρχικά, με τη λήψη ιστορικού και επιβεβαιώνεται με τη γαστροσκόπηση, το βαριούχο γεύμα (ακτινογραφία με λήψη από του στόματος σκιαγραφικής ουσίας) και την Αξονική Τομογραφία κοιλίας.

Η θεραπεία της διαφραγματοκήλης είναι χειρουργική και η επέμβαση που εκτελείται ονομάζεται θολοπλαστική ή θολοπτύχωση του στομάχου.

Περιλαμβάνει την ανάταξη του περιεχομένου της διαφραγματοκήλης από το μεσοθωράκιο, στη φυσιολογική του ενδοκοιλιακή θέση. Ακολούθως πραγματοποιείται περιτύλιξη τμήματος του στομάχου γύρω από τον κατώτερο οισοφάγο, με σκοπό την αποκατάσταση της λειτουργίας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Υπάρχουν διάφορες επεμβάσεις θολοπλαστικής, ωστόσο η θολοπλαστική κατά Nissen (περιτύλιξη του θόλου του στομάχου κατά 360^ο  γύρω απο τον κατώτερο οισοφάγο), θεωρείται η επέμβαση εκλογής. 

Θολοπλαστική κατά Nissen

Πραγματοποιείται με Ελάχιστα Επεμβατική Τεχνική, δηλαδή λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά, ανάλογα με τις εξατομικευμένες ανάγκες κάθε ασθενούς. 

• Συγκεκριμένα, μέσω 5 μικρών οπών (μήκους 0,5-1,5εκ) στο κοιλιακό τοίχωμα, εισάγονται τα λαπαροσκοπικά εργαλεία και εκτελείται η επέμβαση.
• Το χειρουργείο πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και απαιτεί νοσηλεία 1 ημέρας.
• Ο ασθενής επιστρέφει ταχύτατα στις καθημερινές του δραστηριότητες, με σύσταση για αποφυγή σωματικής άσκησης και άρσης βάρους για 4-6 εβδομάδες.
• Επίσης ακολουθούνται διατροφικές οδηγίες που περιλαμβάνουν πολτοποιημένα γεύματα για την 1^η μετεγχειρητική εβδομάδα και σταδιακή επιστροφή σε κανονική διατροφή μετέπειτα.